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Anatomia dos Grandes Vasos

Aorta

É a principal artéria sistêmica da grande circulação; o principal suprimento sistêmico do tórax deriva de seus ramos (as artérias axilar, torácica interna, e tronco costovertebral também contribuem). Dela partem ramos que irão suprir o organismo com um todo . De acordo com a literatura é subdividida em:

Aorta Ascendente: parte do ventrículo esquerdo estende-se para cima e ligeiramente para a direita até a altura do ângulo esternal, logo a direita do plano mediano. É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos chamados "seios da aorticos" - três saliências em sua parede (cada seio corresponde a uma cúspide da valva aórtica e tem a mesma denominação). Os ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias direita e esquerda (vide ilustração 29).

Arco Aórtico (comumente chamado "Crossa da Aorta"): seguindo o trecho reto mencionado encontra-se uma curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago, visto da ilustração 08. O arco da aorta mantêm relação de vizinhança com os nervos frênico e vago, veia intercostal superior esquerda, ramos do nervo vago, e do tronco simpático. A face superior emite três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda. Estes três grandes ramos podem ser vistos na ilustração 07. Logo abaixo do arco da aorta bifurca o tronco da artéria pulmonar.

Aorta Descendente - trecho torácico: à partir da parte descendente do arco da aorta até aproximadamente ao nível da 12ª vértebra torácica, onde atravessa o hiato aórtico do músculo diafragma; sua configuração é vista nas ilustrações 03 e 13. O trecho descendente torácico da aorta dá os seguintes ramos: Artérias intercostais , Artérias brônquicas, Artérias esofagianas (médias em geral) e Artérias Frênicas. Está à esquerda da coluna vertebral, na porção superior de seu trajeto. A medida que ruma em sentido caudal, vai tomando a frente da coluna vertebral, onde se situa logo atrás do esôfago e atravessa o hiato aórtico penetrando no abdome, no plano mediano. A sua direita temos o ducto torácico e a veia ázigos - esta também pode varia de posição, estando a sua esquerda. Por diante, no sentido céfalo-caudal estão: hilo do pulmão esquerdo, pericárdio, esôfago e diafragma.

Aorta Descendente - trecho abdominal: que estende à partir do hiato aórtico do diafragma (nível de T12) até a bifurcação, aproximadamente ao nível de L4, na qual derivam as artérias ilíacas comuns direita e esquerda. É portanto a principal fonte de irrigação da região abdominal e membros inferiores.

Nos estudos a que se referem esta obra, puderam ser observadas aorta ascendente, arco aórtico (com resquícios de alguns de seus ramos) e aorta descendente torácica. Vale lembrar que do tronco arterial braquiocefálico, primeiro ramo do arco aórtico, saem dois importantes vasos: a Artéria subclávia direita e Artéria carótida comum direita responsáveis respectivamente pela irrigação do membro superior direito e metade da cabeça e pescoço. O tronco braquiocefálico estende-se da parte posterior da porção inferior do manúbrio do esterno até o nível da articulação esterno-clavicular direita. Atrás dessa juntura se dá a divisão em artérias subclávia direita e carótida comum direita. Situa-se inicilamente por diante da traquéia e em seguida à direita dela. O tronco venoso braquiocefálico direito está a sua direita; é cruzada ventralmente pelo tronco venoso braquiocefálico esquerdo.

Por sua vez o membro superior esquerdo e a outra metade da cabeça são irrigados a partir da artéria subclávia esquerda e artéria carótida comum esquerda, ramos direto do arco aórtico, já vistos na ilustração 07. A artéria carótida comum esquerda se origina ligeiramente à esquerda do tronco arterial braquiocefálico; a princípio ruma para cima, para frente e logo após para a frente da traquéia, ganhando o pescoço por detrás da articulação esterno clavicular esquerda. A artéria subclávia esquerda ascende a traquéia e deixa o tórax por detrás da articulação esterno clavicular esquerda.

Obs.: Variações - Segundo Gardner (1988) as pequenas variações nos ramos do arco aórtico são freqüentes. Na maioria das vezes isto tem poucos significados funcionais mas, algumas variações podem causar sintomas ou mesmo ter significado cirúrgico - como exemplo temos um anel aórtico que possa envolver a traquéia e o esôfago comprimindo tais estruturas. O tronco arterial braquiocefálico, quando de comum origem com a artéria carótida comum esquerda, pode cruzar a traquéia por diante. A artéria subclávia direita pode ter origem anômala da aorta torácica ; nestes casos pode estar associada a existência de um ducto torácico direito. Estas variações devem ser lembradas por ocasiões de procedimentos cirúrgicos sobre a traquéia e esôfago. A artéria tireoideana ima é um ramo inconstante do arco da aorta ou do tronco arterial braquiocefálico; sobe na frente da traquéia para a glândula tireóide e deve-se ter em mente nas técnicas medianas para a traquéia.

Qualquer comentário ou sugestão envie um e-mail para Alberto B. Salomão e Paulo Roberto V. de Figueiredo

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