Caso Clínico 10

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Alexandre Cardoso de Oliveira

Aluno do sexto ano da faculdade de Medicina de Campos - RJ
Interno do Hospital São José do Avaí - Itaperuna - RJ

  • Relato de Caso - Medstudents: Caso 10-1997: Homem de 46 anos com dor em hipocôndrio direito há 17 meses, acompanhada por icterícia e colúria

  • Apresentação do caso

    • WS, 46 Anos, petroleiro, natural de Macaé - RJ Relatou crise de dor em hipocôndrio direito há aproximadamente 17 meses, acompanha por icterícia e colúria.
    Tendo procurado atendimento médico; foi feito o diagnóstico ultra-sonográfico de colelitíase e tumoração no rim direito, tendo sido indicado o tratamento cirúrgico que foi recusado pelo paciente.
    Como houve a remissão completa da dor com o tratamento clínico o paciente não voltou a procurar atendimento, apesar de ter percebido o progressivo crescimento de massa abdominal pouco móvel, de consistência firme e indolor nos seguintes 16 meses.
    O grande volume alcançado pela massa abdominal e o desconforto que provocava levaram o paciente a procurar novamente atendimento médico.
    Foram realizadas então nova ultra-sonografia abdominal e tomografia computadorizada do abdomem.

    Ultra-Sonografia

    - Vesícula biliar normodistendida, de paredes finas, contendo inúmeros cálculos em seu interior.

    - Rim esquerdo apresentando a partir dos dois terços superiores, volumosa lesão expansiva exofítica, predominantemente sólida, de contornos irregulares, com extensas áreas centrais aneicóicas sugerindo hemorragia e/ou necrose, ultrapassando a linha média, se estendendo até a fossa ilíaca esquerda.

    Tomografia Computadorizada

    Rim esquerdo eliminando contraste sob boa densidade e apresentando volumosa lesão expansiva de crescimento exofítico, com densidade heterogênea, iniciando-se a partir dos dois terços inferiores e envolvendo os cálices. A referida lesão que apresenta áreas com densidade de líquido e de tecido sólido, intensificou-se heterogeneamente com a injeção de contraste venoso, mede cerca de 21 cm em seu maior diâmetro axial., rechaça acentuadamente e comprime as estruturas vizinhas ( mantendo, aparentemente, os planos de clivagem ), insinua-se também para a direita através da linha média.

    Foi realizada nefrectomia esquerda. Durante a cirugia não foram encontrados sinais de metástases ganglionares ou para outros órgão. Foi realizada colecistectomia adicional.

    Laudo Anatomo-patológico

    Macroscopia - Rim esquerdo globoso pesando 3.700g e medindo 31x22x13 cm. Mostra-se coberto por cápsula espessada e tecido fibrogorduroso. Aos cortes, verifica-se volumosa massa tumoral que mede 24 cm de diâmetro. Apresenta consistência friável, tonalidade amarelada, com extensas áreas de necrose, ao lado de outras avermelhadas por infiltração hemorrágica. Observa-se ainda no pólo inferior do rim, nódulo tumoral isolado, evidenciando as mesmas características macroscópias da neoplasia maior. A neoplasia ocupa quase todo o parênquima renal, comprometendo inclusive a pelvis.

    Microscopia - Adenocarcinoma de células claras ( hipernefroma ). O exame histopatológico revela lesão tumoral constituída pela proliferação de estruturas glandulares revestidas por células cilíndricas e poligonais de citoplasmas claros e núcleos redondos ou ovóides com acentuado hipercromatismo. A neoplasia apresenta áreas de adenocarcinoma papilífero. A lesão infiltra o parênquima renal, a cápsula e vasos, principalmente linfáticos. Há ainda extensas áreas de necrose e infiltração hemorrágica.

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