Mulher de 23 anos com tosse produtiva, dispnéia e sibilância desde os 2 anos de idade Autor: Alfeu Tavares França Professor Titular de Imunologia do Dep. de Clín. Méd. da Fac. de Medicina da UFRJ Chefe do Serviço de Imunologia do HUCFF Professor Adjunto de Imunopatologia da Fac. de Medicina da FTESM

IGF, sexo feminino, branca, nascimento 07/02/46, solteira, natural de PE, do lar, prontuário nº 034841.6.

Início aos dois anos de idade com tosse produtiva, dispnéia e sibilância desencadeadas por fatores específicos e inespecíficos revertendo com broncodilatadores.

Posteriormente, as crises tornaram-se mais intensas, necessitando procurar serviço de emergência por diversas vezes.

Aos 23 anos, em 1969, procurou o Setor de Imunologia da 1º Cadeira de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFRJ-Serviço do Professor Clementino Fraga Filho, com história clínica de asma brônquica. As radiografias simples do tórax mostravam infiltrados transitórios e imagens compatíveis com bronquiectasias. Foram feitas várias tentativas para a realização de broncografia, todas sem êxito devido à grande quantidade de secreção e ao broncoespasmo provocado pelo contraste. Os testes intradérmicos com diferentes antígenos inaláveis foram positivos ao final de 15 minutos, sendo que com o antígeno do Af apresentou dupla reação (imediata e semitardia). A pesquisa de precipitinas séricas contra antígenos do Af foi positiva, permitindo o diagnóstico de ABPA.

Por ocasião de uma agudização, procurou um posto de saúde, sendo tratada para tuberculose pulmonar, apesar de não apresentar outros critérios da doença.

Prosseguiu em acompanhamento ambulatorial no HUCFF, irregularmente, devido a condições psicossociais. Evoluiu para fibrose pulmonar, falecendo de insuficiência pulmonar em um hospital da periferia da cidade em 1995.

Comentários:

Foi o primeiro caso de ABPA diagnosticado no Brasil, tendo sido acompanhado por 26 anos. Na época, a enfermidade era pouco conhecida. Sua evolução mostra a história natural dessa doença quando não tratada precocemente, conforme está estabelecido atualmente.

Radiografia simples de torax: comprometimento bilateral. Consolidação alveolar com broncograma aéreo. Cavidades de paredes finas sugestivas de bronquiectasias. Infiltrado retículo-nodular.

Referência