Mulher de 32 anos há 2 meses com febre vespertina, tosse seca e astenia
Identificação: K. C. R., feminina, negra, 32 anos, divorciada, costureira, natural RJ, residente em Nova Iguaçu (RJ).
Queixa Principal:"cansaço".
Hist. da Doença Atual: A paciente relata que há 2 meses, iníciou quadro de astenia progressiva (de inçio aos grandes esforços-grandes caminhadas-), evoluindo para dispnéia aos mínimos esforços(falar); acompanhada de febre diária vespertina, sem sudorese, que cedia com medicação específica (paracetamol), tosse seca e dor tipo pleurítica.
Procurou auxílio médico a cerca de 1 mês, sendo prescrito amoxicilina 500 mg (por 14 dias), sem no entanto ocorrer melhora dos sintomas .
Anamenese Dirigida: Emagrecimento importante porém, não aferido.
Hist. Patol. Pregressa: Catapora, caxumba e sarampo na infância.
Nega tuberculose, HAS, diabetes, Pneumonias.
Realizou curetagem há 12 anos, não sabendo informar sobre hemotransfusões nesta época.
Alergia à poeira.
Hist. Fisiol: Gesta 2: Para 1. Um aborto espontâneo
Ciclo menstrual com catamênios regulares 28/5
Hist. Familiar: Pais vivos saudáveis. Filho saudável.
Hist. Social: Reside em casa com água encanada e rede de esgotos.
Fumou durante mais de 15 anos (40 cigarros/dia).
Nega etilismo.
Nega uso de drogas ilícitas.
EXAME FÍSICO:
Lúcida, orientada no tempo e no espaço, corada, hidratada, acianótica, anictérica.Enchimento capilar satisfatório.
Sinais Vitais: FC:120 bpm - FR:38 irpm - P.A: 120 X 70 mmHg
Cabeça/Pescoço: Linfonodomegalia de múltiplos tamanhos (de2-6 mm de diâmetro), indolores, fibroelásticos, sendo o maior em cadeia occipital direita. Cavidade oral com candidose em palato duro.
Ap. Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, ausência de sopros.
Ap. Respiratório: Murmurio vesicular universalmente audível com estertores expiratórios bibasais.
Abdome: Plano, presença de ruídos hidroaéreos, flácido, indolor à palpação ausência de visceromegalias ou massas palpáveis.Traube timpânico.
Memb. inferiores: Ausência de edema, panturrilhas sem empastamento e indolores a palpação.
Ex. Neurológico: Sem sinais de localização.Pupilas isocóricas, fotorreagentes.Ausência de rigidez de nuca.
O objetivo deste caso é que você chegue ao diagnóstico com os exames oferecidos abaixo ou vá direto ao diagnóstico.
Se você tem sugestões ou comentários envie um e-mail para Márcia Datz
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