Carlos Eduardo Reis
Queixa Principal: "Prisão de ventre"
H.D.A: A mãe relata que sua filha apresenta dificuldade para eliminação de fezes desde o nascimento,
ficando de 5 a 7 dias sem evacuar, quando então, só consegue evacuar com o uso de laxantes ou enema.
As fezes são endurecidas em bolos ou inteiras, por vezes com soiling, porém sem sangue. Sendo que durante o segundo ano de vida apresentou evacuação diária, com fezes pastosas.
A mãe refere ainda que a paciente quando permanece muito tempo sem evacuar, apresenta vômitos e “movimentos ondulatórios na barriga”. E que apesar do problema mantém bom apetite.
H.G.P.N: Mãe, 32 anos, GIII/PII/A0( 1 gestação tubária). Fez pré-natal desde o início da gravidez regularmente e sem intercorrências.
H. Fisiológica: Normal
H. Vacinal: Em dia(checado cartão)
H. Alimentar: Leite materno exclusivo até 4 meses, quando então iniciou dieta progressiva para a idade porém, pobre em fibras. Há um mês comendo fibras diariamente.
H. Familiar:
- Pais saudáveis
- Irmã com 6 anos também saudável
- 2 primos falecidos c/ 2 e 5 meses de idade devido à problemas de constipação, um deles sendo inclusive submetido à cirurgia para correção do problema.
- Avó materna com constipação crônica.
Exame Físico: Criança acordada, ativa, eutrófica e em bom estado geral.
Peso: 30.300 g
Estatura: 131.5 cm
Cabeça e pescoço: Sem alterações a ectoscopia, ausência de linfonodos palpáveis. Cavidade oral com boa higiêne.
Ap. Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, ausência de sopros.
Ap. Respiratório: Murmurio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios.
Abdome: Plano, ondas peristálticas visíveis, presença de ruídos hidroaéreos, depressível, indolor à palpação superficial e profunda, ausência de visceromegalias palpáveis.
Toque Retal: Tônus esfincteriano normal, presença de pequena quantidade de fezes pastosas em ampola retal.