Provas de Residência Médica

Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Clín. Méd. - 1995 - 03 questões discursivas

Questão 1) Homem obeso de 50 anos inicia quadro de diabetes mellitus não-insulinodependente

A) Mencionar três situações em que estaria indicado o uso de insulina.
B) Para avaliar o controle metabólico do diabetes, você usaria a dosagem seriada de glicoemoglobina. Indicar com que freqüência ela é válida e justificar.
C) Cinco anos após o diagnóstico, o paciente apresenta hipertensão arterial leve e microalbuminúria significativa (>30mg/min). Determinar sua conduta terapêutica.

Questão 2) Homem de 64 anos, fumante de 30 a 40 cigarros por dia desde os 14 anos, procura o setor de emergência devido a dispnéia que havia piorado nos últimos 7 dias, além de febre alta e escarro de coloração esverdeada. Refere ser portador de hipertensão arterial leve desde os 45 anos e que de um ano até o momento vem notando edema de membros inferiores. Nos últimos 6 meses havia perdido cerca de 8kg. Sofrera fratura do fêmur esquerdo sem história de queda ou traumatismo dois meses antes da atual consulta. Não sabia quais medicamentos usava.

Ao exame físico estava dispnéico, com cianose ++/4+ de extremidades
PA: 100 x 60mmHg, FC: 120 b.p.m., T Ax: 38,5°C. Lúcido.

Turgência jugular patológica. Íctus de ventrículo direito (VD) palpável. Murmúrio vesicular universalmente diminuído com estertores crepitantes nas bases e 1/3 médio do pulmão dimito, além de sibilos. Fígado doloroso à palpação com hepatimetria de 17cm. Baqueteameno digital. Edema mole, frio, indolor, com cacifo ++/4+ nas pernas.

Exames complementares de entrada:
. RX de tórax: aumento da área cardíaca, mais às custas de VD, bronquiectasias nas bases, condensação do lobo médio com diminuição do volume deste. Colapso de T10. Osteoporose difusa e acentuada.
. Hematócrito: 55%, leucòcitos: 13.500 com 0 eosinófilos, 10 bastões, 70 segmentados, 14 linfócitos e 6 monócitos.
. Bioquímica do sangue: Na+: 135mEq/L, K+: 4,2mEq/L, creatinina: 1,0mg/dL, Ca++: 12mg/dL, proteínas totais: 5,8mg/dL com 3,0g/dL de albumina e 2,8g/dL de globulina.
. Gasometria arterial: pH: 7,29, PaC02 50mmHg, PaCO2: 55mmHg, HCO3 20mEq/l.

A) Descrever como você abordaria a doença pulmonar sob o ponto de vista terapêutico, fazendo a prescrição do paciente, explicando brevemente cada tem e a razão de escolha de cada medicamento.
Obs.: não é necessário escrever sobre a reposição hidroeletrolítica.
B) Enumerar, descrevendo brevemente a importância para o caso, os exames complementares que você pediria para elucidar os diversos aspectos do quadro clínico do paciente.
C) A respeito dos exames complementares de entrada:
. Citar a alteração do equil brio ácido-básico, justificando brevemente a resposta.
. Citar as possíveis causas para a hipercalcemia e osteoporose.

Questão 3) Paciente do sexo masculino, 18 anos, pardo, estudante, natural do Rio, residente em Caxias, relata início da doença há 8 dias com febre alta (38°C), calafrios, diarréia, tosse seca e dor de garganta. Evolui durante a primeira semana com febre persistente de até 40°C, anorexia severa, cefaleia, mialgia, náuseas, dor abdominal difusa e constipação intestinal. Descreve neste período aparecimento de pequenas máculas pálidoavermelhadas de 0,scm no tórax e abdómen com duração de 48 horas e posterior desaparecimento. O quadro clínico se manteve inalterado até o 18? dia de doença, quando o paciente apmsentou delírios, sendo internado para investigação diagnóstica.

Ao exame encontrava-se: lúcido e orientado, prostrado. Hipocorado ++/4, hipoidratado ++/4, acianótico, anictérico, febril (39,5°C)
PA = 110/70mmHg, FC = 84 b.p.m.
Abdómen discretamente distendido, doloroso à palpação profunda difusamente, peristáltlco, sem sinais de irritação peritoneal e com hepatoesplenomegalia. Restante do exame físico, normal.
Exames complementares com: Hb = 10h/dl, Ht = 33%, 3.600 leucócitos (2 eosino, 8 bastões, 45 seg, 34 linfo e 11 mono), 100.000 plaquetas
sódio = 137mEq/L, potássio = 4,0mEq/L, creatinina = 1,0mg/dl.
Hepatograma e coagulograma dentro da normalidade. Radiografia de tórax e EAS normais, gram de urina sem germes.

A) Citar 4 (quatro) diagnósticos diferenciais para o caso e identificar o mais provável. Justificar as opções.
B) Determinar o exame complementar necessário para confirmação do diagnóstico no momento da internação. Justificar sua opção em relação a outros exames.
C) Citar 2 (duas) complicações freqüentes que poderiam ocorrer apesar do tratamento adequado do paciente.

Qualquer comentário, dúvida ou sugestão envie um e-mail para Carlos Eduardo Reis

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