Título de Especialista em Terapia Intensiva 1993 - AMIB
50 Questões
1 - Qual o distúrbio fisiológico que explica as alterações nos gases sangüíneos que acontece no tromboembolismo pulmonar?
a) espaço morto (VD/VT) diminuído
b) desigualdade entre ventilação alveolar e perfusão pulmonar (V/Q)
c) aumento da fração shunt (Qs/Qt)
d) diminuição na capacidade de difusão (DCO)
2 - No tratamento da insuficiência respiratória, qual o parâmetro que diretamente não é levado em conta ou é de pouca importância, quando avaliamos a oferta ou transporte de oxigênio aos tecidos?
a) PaO2
b) débito cardíaco
c) concentração de hemoglobina
d) saturação da hemoglobina pelo 02
3 - Paciente sob ventilação mecânica controlada com volume corrente VC= 800ml; Fi02 = 0,6; freqüência respiratória FR = 20; pico de pressão=35cmH20; PEEP = l0 cm H20 e sabendo-se ser o espaço morto VD/VT=0,3; pergunta-se qual o valor da ventilação alveolar e da complacência efetiva (dinâmica) :
a) VA = 16 1; Cef = 32mVcm H20
b) Va = 11, 2 1; Cef = 23mVcm H20
c) VA = 11, 2 1; Cef = 32mVcm H20
d) Va = 16 1; Céf = 23mVcm H20
4 - Paciente pulmonar crônico entubado sob ventilação mecânica; o suporte nutricional proposto mais adequado seria:
a) dieta rica em gorduras e com menor concentração de carboidratos
b) dieta rica em proteínas e com menor concentração de gorduras
c) dieta hiperprotéica e hipercalórica
d) dieta rica em carboidratos e com menor concentração de proteínas
5 - Qual dessas situações não deve ser esperada na síndrome de desconforto respiratório do adulto?
a) permeabilidade vascular pulmonar aumentada
b) resistência vascular pulmonar aumentada
c) capacidade residual funcional aumentada
d) espaço morto aumentado
6 - A pressão expiratória final positiva (PEEP) não é indicada para:
a) prevenir microatelectasias
b) aumentar o débito cardíaco
c) estabilizar os alvéolos
d) diminuir áreas de shunt
7 - Paciente em insuficiência respiratória sob respiração artificial apresenta
gasimetria de entrada Fi02 = 60%, Pa02 = 90, dois dias depois com Fi02
= 80%, Pa02 = 120 e passados mais três dias com Fi02 = 50%, Pa02 =75mmHg. Podemos afirmar que durante a evolução ocorreu :
a) melhora progressiva
b) piora no início e depois melhora
c) não houve melhora nem piora
d) os dados são insuficientes para se tirar qualquer conclusão quanto à
evolução da função pulmonar .
8 - Quanto ao manejo de um paciente portador de DPOC descompensado, seria correto afirmar que:
a) o parâmetro que melhor indica a necessidade de entubação orotraqueal é
a PC02; níveis acima de 60mmHg indicam fortemente a necessidade de
ventilação mecânica
b) alteração do nível de consciência e presença de acidemia (principalmente
acidose metabólica) seriam os melhores parâmetros para indicar a necessidade de ventilação mecânica
c) a utilização de oxigenoterapia deve ser muito cautelosa: pequenas elevações da PC02 após a introdução de oxigênio são um bom indício de que, em nenhuma hipótese, deve-se tentar obter uma saturação de oxigênio arterial adequada (por volta de 90%), sob risco de se suprimir a atividade
do centro respiratório
d) uma vez instalada a ventilação mecânica, é importante se buscar rápida
normalização dos gases sangüíneos, diminuindo assim os possíveis distúrbios hidroeletrolíticos associados
9 - Quanto às infecções pulmonares adquiridas em unidades de terapia
intensiva, seria incorreto afirmar que:
a) a cultura de secreção traqueal pode ser útil na escolha dos agentes
antimicrobianos, principalmente no caso de isolamento de Staphylcoccus
aureus, juntamente com o encontro de germes Gram-positivos intracelulares e numerosos polimorfonudeares na coloração de Gram
b) as infecções adquiridas dentro da Unidade são normalmente polimicrobianas
c) o isolamento de Candida albicans em secreção traqueal não deve ser
normalmente valorizado, em vista das altas chances de contaminação com
este agente, principalmente quando ele é isolado de outros locais concomitantemente
d) entre as possíveis medidas para se tentar diminuir as chances de contaminação respiratória a partir da flora do tubo digestivo estariam: uso de protetores gástricos que não elevam o pH gástrico, regulagem do ventilador impedindo que o doente faça grandes esforços inspiratórios, uso de decúbito elevado e baixa velocidade de infusão de dieta enteral.
10 - Paciente atendido no pronto-socorro com a seguinte gasometria: pH =7,23; PC02 = 72mmHg; P02= 51mmHg; HC03 = 28mEq/L, obtida enquanto respirava ar ambiente. As alterações da troca gasosa que melhor explicam estes achados são :
a) hipoventilação apenas
b) Hipoventilação e distúrbio da relação ventilação/perfusão, uma vez que o nível de hipoxemia encontrado não pode ser explicado apenas por hipoventilação
c) distúrbio da relação ventilação/perfusão, semelhante a um quadro de
DPOC descompensado
d) distúrbio grave da relação ventilação/perfusão, uma vez que o C02 é um
gás normalmente muito difusível, elevando-se apenas quando a relação
V/Q é extremamente desfavorável
11 - Com relação ao paciente acima, a conduta mais apropriada seria:
a) oxigenioterapia com cateter de O2 de baixo fluxo, tomando-se cuidado para
não oferecer oxigênio demais e piorar a retenção de C02
b) entubação e ventilação mecânica com baixa fração inspirada de 02 (menor de 40%)
c) entubação e ventilação com fração inspirada de 02 maior que 60%, visando-se uma rápida correção da hipoxemia e da hipercarbia
d) entubação e nebulização em tubo T com altos fluxos de 02, colhendo-se
uma gasometria logo a seguir para avaliar a necessidade de se conectar
o doente ao ventilador
12 - Com relação aos diversos modos de ventilação mecânica, escolha a
afirmativa errada:
a) a ventilação tipo CPAP é uma boa alternativa em situações de shunt
pulmonar elevado, podendo ainda ser utilizada como uma forma de desmame ou como um auxílio à ventilação de doentes com obstrução brônquica e altos níveis de PEEP intrínseco
b) quando um paciente está brigando contra o ventilador funcionando em
volume assistido/controlado, causando altos picos de pressão inspiratória,
deve-se tentar, como regra, diminuir o fluxo inspiratório para melhorar a
sincronia paciente/ventilador
c) o SIMV deve ser sempre preferível ao IMV, em vista dos menores riscos
de assincronia paciente/ventilador, diminuindo as chances de barotrauma
d) SINV e IMV são modos de ventilação que podem ser utilizados não apenas
como forma de desmame, mas também como assistência à fase aguda da
insuficiência respiratória, desde que o doente possua um bom drive ventilatório e esteja estável hemodinamicamente. Seu grande benefício seria
uma diminuição da pressão média de vias aéreas
13 - Sobre a pressão de suporte, incorporada em muitos ventiladores modernos, seria incorreto afirmar:
a) é um recurso muito útil para melhorar a sincronia paciente/ventilador, diminuindo de forma considerável o trabalho realizado pela musculatura respiratória durante os ciclos assistidos
b) pode ser utilizada juntamente com o SIMV ou CPAP, diminuindo o esforço
do doente durante os ciclos espontâneos
c) é um tipo de ventilação ciclado a pressão, terminando a fase inspiratória assim que o nível pré-programado de pressão é alcançado, permitindo um bom controle do pico de pressão inspiratória
d) deve ser utilizada apenas em doentes que estejam com um drive ventilatório estável, devendo, como norma geral, ser evitada no caso de doentes neurológicos.
14 - Quanto à fisiopatologia da SARA - síndrome da angústia respiratória
do adulto - podemos afirmar:
a) a aspirina e a indometacina inibem a ação dos metabólitos do ácido
aracdônico
b) o aumento acentuado da pressão hidrostática capilar leva a aumento da
resistência vascular pulmonar
c) não ocorre broncoconstrição quando a etiologia é a sepse
d) quando o fator desencadeante é o trauma, não temos alterações da
permeabilidade capilar
15 - Qual dos parâmetros abaixo não se presta para acompanhar a melhora
de pacientes com síndrome do desconforto respiratório do adulto?
a) volume-minuto (VM = VC X FR)
b) shunt (QS/QT)
c) Pa02/Fi02
d) complacência efetiva (VC/AP)
16 - Complicações traqueais como estenose em decorrência de entubação
e na assistência respiratória estão relacionadas principalmente a:
a) diâmetro do tubo endotraqueal
b) gravidade da insuficiência respiratória
c) complacência do cuff
d) comprimento do tubo endotraqueal
O traçado eletrocardiográfico na derivação D2, refere-se as questões 17 e 18:
17 - O diagnóstico da arritmia é:
a) fibrilação atrial
b) taquicardia paroxística supraventricular
c) flutter atrial com bloqueio AV variável
d) taquicardia atrial com dissociação AV
18 - O tratamento mais eficiente é:
a) digital
b) cardioversão elétrica
c) hidantal
d) xilocaína
19 - O uso de fibrinolíticos na embolia pulmonar depende:
a) do uso concomitante de heparina endovenosa contínua
b) do estado hemodinâmico do paciente
c) da realização de angiografia pulmonar prévia
d) da instalação de cateteres de Swan-Ganz para monitorização hemodinâmica à beira do leito
20 - Demonstra-se no tromboembolismo pulmonar que os fibrinolíticos:
a) reduzem, como a heparina, a resistência arteriolar pulmonar
b) devem ser utilizados após a suspensão prévia de heparina
c) interferem de forma positiva no perfil hemodinâmico dos pacientes
d) nunca devem ser prescritos após cirurgias abdominais, na gravidez ou no
puerpério
21 - Contribui para o prognóstico do infarto do miocárdio:
a) a utilização de trombolíticos na fase aguda do lM
b) a idade e os níveis tensionais arteriais pregressos e atuais dos pacientes
c) registro de baixas frações de ejeção após o episódio agudo
d) todas as alternativas estão corretas
22 - Em paciente na fase aguda do infarto do miocárdio, sob monitorização
hemodinâmica, se observa que o gradiente entre a pressão diastólica da
artéria pulmonar e o capilar pulmonar apresenta um valor de 22. O
diagnóstico mais provável é:
a) tamponamento cardíaco
b) extensão do infarto
c) infarto do ventrículo direito
d) embolia pulmonar
23 - Quanto às perspectivas no tratamento do choque cardiogênico por
infarto agudo do miocárdio, podemos afirmar:
a) apesar do uso de balão intra-aórtico e cinecoronariografia de urgência com
angioplastia, a mortalidade continua em 90%
b) a dopamina não deve ser usada, pois é arritmogênica
c) qualquer droga vasoativa está contra-indicada, pois aumenta o consumo
de oxigênio
d) a mortalidade chega a 60% com uso de balão intra-aórtico e angioplastia
24 - No infarto agudo do miocárdio, com o paciente em boas condições
hemodinâmicas, a instalação de marcapasso provisório está indicada
quando:
a) no infarto de parede anterior ocorre bloqueio de ramo direito e bloqueio AV
de 1° grau
b) o paciente já portador de bloqueio completo de ramo esquerdo apresenta
infarto agudo anterior
c) no infarto do miocárdio inferior ocorre bloqueio AV de 2Q grau tipo Mobitz 1
d) o paciente portador de bloqueio de ramo esquerdo apresenta infarto de
parede inferior dorsal
25 - Quanto ao uso de substâncias trombolíticas:
a) estreptoquinase e rt-PA são enzimas bacterianas
b) o rt-PA é um ativador específico do plasminogênio
c) a estreptoquinase ativa diretamente o plasminogênio e causa menor
número de acidentes hemorrágicos
d) o rt-PA tem-se mostrado muito mais eficaz na diminuição da mortalidade
por infarto do miocárdio
26 - Quanto à reperfusão no infarto agudo do miocárdio, podemos afirmar:
a) a angioplastia, por ser um tratamento definitivo, deve ser preferível à
trombólise EV
b) se arritmias de reperfusão constituem uma grande limitação para o uso
rotineiro das substâncias trombolíticas
c) os sinais clínicos de reperfusão, sem dúvida atestam o sucesso da trom-
bólise
d) a evolução eletrocardiográfica não se tem mostrado um bom parâmetro
para se atestar o sucesso da reperfusão
27 - Quanto às drogas utilizadas no tratamento da ICC, podemos afirmar:
a) o amrinone é um inibidor da fosfodiosterase, aumenta o débito cardíaco e
diminui a resistência periférica
b) a dobutamina age através de receptores alfa-adrenérgicos, aumentando a
resistência periférica
c) a dopamina é utilizada em doses de 15/mcg/kg/min como potente vasodilatador
d) o nitroprussiato de sódio é utilizado preferencialmente à nitroglicerina na
cardiopatia isquêmica pela melhor ação coronariodilatadora
28 - Alguns mecanismos sugeridos de lesão cerebral na chamada "síndrome
pós-ressuscitação" são os seguintes:
a) utilização de drogas depressoras do SNC e de oxigênio
b) traumatismo cerebral e hipertensão arterial
c) hipoperfusão e injúria de reoxigenação
d) hipervolemia e desfibrilação
29 - Qual o padrão clássico do aminoacidograma de um doente cirrótico em
coma hepático?
a) diminuição de AAC de cadeia ramificada e de AAC aromáticos
b) diminuição de AAc aromáticos e aumento de AAC ramificados
c) aumento de AAC ramificados e aromáticos
d) nenhuma das respostas acima é correta
30 - Uma relação da nutrição parenteral com diminuição de AAC aromáticos
e aumento de AAC de cadeia ramificada é melhor indicada para:
a) insuficiência renal
b) encefalopatia hepática
c) insuficiência respiratória aguda
d) fístula biliar
31 - Qual das estimativas abaixo representa o requerimento calórico basal
de uma criança de um ano e 10kg de peso?
a) 30 - 50Kcal/kg/dia
b) 60 - 80Kcal/kg/dia
c) 90 - 110Kcal/kg/dia
d) 120 - l40Kcal/kglida
32 - Assinale a alternativa correta, com relação ao apoio nutricional no
paciente séptico:
a) as formulações com relação entre caloria não-protéica e nitrogênio menor
que 100: 1 possibilitam maior retenção de nitrogênio do que formulações
com maior relação
b) as soluções de lipídios são contra-indicadas devido ao seu potencial de
causar hepatotoxicidade, nesses pacientes
c) nos pacientes com SARA e retenção de C02, a melhor fonte calórica
disponível são os carboidratos
d) o balanço nitrogenado não tem valor no monitoramento de suporte nutri-
cional
33 - Um doente com nutrição parenteral prolongada apresenta um quadro
típico de deficiência do oligoelemento COBRE, incluindo baixa concentração plasmática, e em pêlos e cabelos, um outro método sensível de
dosagem. Qual das manifestações abaixo é a mais provável?
a) osteoporose
b) anemia microcítica
c) intolerância à glicose
d) hipertrofia gengival
34 - Um adequado plano de suporte nutricional se baseia na quantidade de
proteínas ingeridas e eliminadas. Qual o equivalente protéico para cada
grama de nitrogênio?
a) 1g de nitrogênio equivale a 6,25g de proteínas porque a proporção de N
na molécula protéica é praticamente constante em torno de 16%
b) 1g de nitrogênio equivale a 4,34g de proteína porque a concentração de N
na molécula protéica é de aproximadamente 23%
c) como a concentração de N é extremamente variável nas diferentes proteí-
nas, 1g de N pode corresponder a 2,65g a 32g de proteínas
d) 1g de N equivale a 0,25g de proteínas
35 - Das principais medidas na eventualidade de transfusões incompatíveis,
assinale a incorreta:
a) manutenção de diurese adequada com soluções intravenosas e diuréticos
b) controle da coagulação por intermédio de testes hemostáticos
c) administração de produtos irradiados na vigência de novas transfusões
d) solicitar teste de Coombs direto e indireto do receptor logo após a transfusão incompatível
36 - Assinale a alternativa correta relacionada a transfusões maciças:
a) ocorre sempre coagulopatia dilucional após a transfusão da 10ª unidade
de glóbulos
b) deve-se administrar gluconato de cálcio (1ml a 10%) a cada quatro uni-
dades transfundidas como prevenção dos efeitos tóxicos do citrato
c) a coagulopatia, quando instalada, ocorre geralmente como conseqüência
do choque prolongado e não se relaciona com o número de unidades
transfundidas
d) a cada 10 unidades de glóbulos transfundidos deve-se administrar oito
unidades de concentrados de plaquetas
37 - Qual é o incremento esperado na contagem plaquetária de um paciente
após receber uma unidade de concentrado plaquetário (em mm3/m2 de
superfície corporal):
a) 10.000
b) 50.000
c) 2.000
d) 20.000
38 - Em relação à transfusão de plaquetas, assinale a alternativa incorreta:
a) são efetivas para o controle profilático de sangramentos em pacientes com
contagem plaquetária entre 60.000/mm3 e 100.000/mm3
b) não são necessárias para o tratamento profilático de pacientes com trom-
bocitopenia crónica causada por produção alterada de plaquetas (mielodis-
plasias e anemias aplásticas)
c) não são justificadas para uso profilático em pacientes submetidos a cirur-
gias cardíacas com circulação extracorpórea
d) as transfusões provavelmente não controlarão sangramentos com tempo
de sangria (TS) interfiram com a hemostasia
39 - Na insuficiência renal aguda, usa-se a FeNa como parâmetro diagnóstico
para diferenciação da insuficiência renal aguda pré-renal da necrose
tubular aguda já estabelecida. O valor aceito como normal para a FeNa é:
a) maior que 3%
b) menor que 1%
c) maior que 10%
d) maior que 20%
40 - No pós-operatório de neurocirurgia, o paciente que desenvolve aguda-
mente SIADH com sódio plasmático menor ou igual a 120 mEq/1 e
sintomático, deve ser tratado com :
a) restrição hídrica
b) diurético de alça tipo furosemide
c) administração de cloreto de sódio hipertônico
d) não deve ser tratado porque esta síndrome costuma ser passageira e o
paciente corrige espontaneamente
41 - A correção da hipernatremia grave, com sintomas de comprometimento
do SNC (convulsão e torpor) deve ser:
a) rápida, em menos de seis horas, para evitar edema cerebral
b) rápida, a despeito do edema cerebral
c) deve ser feita entre seis a 12 horas para se baixar o Na plasmático em uma
quantidade de mEq igual à metade da correção total
d) deve ser muito lenta, em um tempo superior a 72 horas para se evitar
edema cerebral
42 - Caracteriza a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiu-
rético:
a) letargia, hiponatremia e hiperosmolaridade urinária
b) confusão mental, hiperosmolaridade plasmática e oligúria
c) coma, hipernatremia, sódio alto na urina
d) convulsão, hiponatremia e osmolaridade urinária baixa
43 - Um paciente com diurese de 5.000 ml/24 horas e Na plasmático 140, K
3,9 pode ter o seguinte diagnóstico:
a) diabetes insipidus
b) secreção inadequada de ADH
c) insuficiência de supra-renal
d) hiperidratação
44 - A concentração de sódio encontrada na solução comercializada com
nome de "soro glicofisiológico" é:
a) 40mEq/1
b) 75mEq/1
c) 150mEq/1
d) 200mEq/1
45 - Uma moça de 20 anos admitida em cetoacidose diabética com glicemia
de 420, após tratamento com insulina está com glicemia de 85, cetonúria,
ainda torporosa. Nesta fase admite-se que:
a) esse quadro deve desaparecer sem nenhum tratamento, pois a glicemia já
está normal .
b) a glicemia está muito baixa para uma diabética e deve ser a causa do torpor;
é indicado glicose hipertônica endovenosa
c) a acidose deve ser a causa do torpor e deve regredir com administração
de glicose e insulina
d) é provável que a paciente tenha desenvolvido um quadro neurológico
primário; indica-se corticóides endovenosos
46 - Qual a primeira conduta mais adequada para um paciente que logo após
o início de um processo hemodialítico apresenta hipotenião severa,
torpor, broncoespasmo, estertores crepitantes disseminados por todo
o campo pulmonar?
a) expansão com solução salina
b) inalação de broncodilatadores
c) garroteamento em rodízio dos quatro membros
d) interrupção imediata do processo dialítico
47 - Qual a maneira mais simples de diminuir-se a incidência de extra-sís-
toles ventriculares durante um processo hemodialítico?
a) uso profilático de digital
b) infusão contínua de dopamina durante a hemodiálise
c) suplementação de potássio ao banho de hemodiálise
d) beta-bloqueadores endovenosos durante a hemodiálise
48 - Qual das alternativas abaixo é uma contra-indicação formal para diálise
peritoneal?
a) diabetes mellitus
b) hiperpotassemia
c) hérnia inguinal bilateral
d) insuficiência cardíaca
49 - Na intoxicação por álcool etíco grave, com depressão do SNC, hipoventilação, hipotermia e hipotensão, qual o melhor método para depuração deste álcool?
a) diálise peritoneal
b) hemoperfusão com carvão ativado
c) hiperidratação e diuréticos
d) hemodiálise
50 - Assinale a alternativa correta para se realizar a medida de débito cardíaco através do cateter de Swan-Ganz:
a) injeta-se um volume fixo a uma temperatura conhecida na via proximal
b) injeta-se um volume fixo a uma temperatura conhecida na via distal
c) injeta-se um volume fixo a uma temperatura conhecida no ventrículo direito
d) injeta-se um volume fixo a uma temperatura conhecida no ventrículo
esquerdo
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