Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Prova Geral - 1994
Clínica Médica
1- BCR, 12 anos, masculino, preto, é internado devido a intensas dores articulares e no dorso. O mesmo sabe ser portador de anemia falciforme, confirmado por eletroforese de hemoglobina (SS), já tendo se internado em cinco ocasiões prévias devido a quadro semelhante. Apresenta-se hipocorado 2+/4+, icérico 1+/4+, apirético, taquicardico e taquisfígmico, sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral, sem irradiação, abdómen inocente, sem visceromegalias e sem mais inflamatórios nos locais dolorosos. Os exames iniciais mostram uma anemia normo/normo e o EAS apresenta hematuria 1+/4+ e densidade de 1,009. Você diria que esta densidade é devida a:
a) erro laboratorial
b) desidratação hipertônica
c) lesão renal induzida por infartos medulares
d) fase de recuperação pós-insuficiência renal aguda
e) liberação de hormônio natriurético atrial por comprometimento cardíaco
2- MSA, 25 anos, masculino, branco, relata que há aproximadamente 7 meses vem apresentando "caroço" assintomàtico, em região cervical lateral esquerda, de crescimento lento, porém constante, e de profusos suores notumos. M sabe ser portador de dermatite seborréica para o qual faz uso de xampu à base de óleo de cade, porém, devido a estar passando por um momento "dificil" da sua vida, a dermatite está fora de controle. Também se pergunta se não seria por ter implantado um brinco na orelha esquerda há 18 meses. Ao exame físico apresenta-se apirético, bom estado geral, um gânglio fixo em cadeia cervical lateral esquerda, de 3,5 cm, indolor à palpação e de consistência dura. Várias crostas em couro cabeludo, sem sinais inflamatórios em pavilhão auricular esquerdo. Restante do exame físico sem anormalidades. A conduta frente à adenomegalia seria:
a) fazer biópsia ganglionar
b) solicitar teste anti-HIV
c) usar eritromicina 1,5 g/dia
d) trocar por um xampu à base de cetoconazol
e) indicar solução capilar à base de corticóide não-fluorado
3 - CJ, 18 anos, masculino, há 3 meses abriu diabete com um quadro de cetoacidose, estando desde então em uso de insulinoterapia combinada (regular/NPH) fracionada, 4u/ 8u de amanhã e 2u/8u à tarde. Desde o inicio apresenta hiperglicemia matinal persistente. Você está em dúvida entre isto ser resultado do efeito Somogyi, dose de insulina verspertina insuficiente ou efeito dawn (amanhecer). Diante deste quadro, sua conduta seria:
a) fazer um teste de tolerância à glicose
b) aumentar a dose da insulina regular matinal
c) aumentar a dose da insulina regular vespertina
d) dosar as glicemias das 22:00, 3:00 e 7:00 horas
e) dosar as glicemias das 7:00, 12:00 e 18:00 horas
4 - HBS, 53 anos, masculino, branco, tabagista de 30 cigarros/dia, etilista moderado, asmático, hipertenso há mais de 10 anos que, investigado, ficou classificado como essencial. Apresenta também níveis tensionais de 160 x 100 mmHg, BAV segundo grau no ECG e sinais de hipertrofia ventricular esquerda. O ecocardiograma mostrou hipertrofia ventricular esquerda e déficit de relaxamento diastólico. Dentre as opções farmacológicas abaixo apresentadas, a de sua escolha seria:
a) enalapril
b) reserpina
c) verapamil
d) hidralazina
e) propranolol
5 - JS, 15 anos, masculino, pardo, estudante, quatro irmãos menores, renda familiar de um salário mínimo, relata início do quadro há sete dias com febre (?°C), hiporexia, mal-estar geral, artralgias de grandes articulações, "caroços" indolores sobre superfícies ósseas dorsais, dispnéia a esforços decrescentes. De positivo ao exame físico: temp, ax. = 38,2°C, 100 bpm, dispnéia objetiva, orofaringe hiperemida, sem artrite, nódulos subcutâneos <2 cm nos locais informados (bordas escapulares e processos espinhosos vertebrais), ritmo cardíaco regular, sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral sem irradiação, atrito pericárdico. Exames complementares: Ht = 30%, VCM - 70 fl, CHCM = 20%, VHS elevado, proteína C reativa elevada, ASTO = 333u Todd, látex negativo, FAN negativo, três hemoculturas negativas. Ecocardiograma: derrame pericárdio sem espessamento e leve espessamento da valva mitral. Radiografia de tórax: leve aumento da área cardíaca e campos pleuripulmonares limpos. ECG : taquicardia sinusal. Com este dados, seu diagnóstico seria:
a) febre reumática
b) anemia falciforme
c) artdlte reumatóide
d) endocardite infecciosa
e) lúpus eritematoso sistêmico
6 - CSC, 84 anos, sexo feminino, parda, hipertensa há 20 anos, em uso de nifedipina (20mg/dia) e hidroclorotiazida (50mg/dia), refere que há 4 meses notou aparecimento de dor retrosternal em "peso", que se instala ao iniciar sua caminhada matinal habitual de 2 km, porém, após aproximadamente 5 minutos de insistir na caminhada, a dor regride espontaneamente. Essa dor torácica tem as seguintes origem e causa:
a) pulmonar - enfisema
b) psicogênica - ansiedade
c) cardíaca - isquemia miocárdica
d) gastrointestinal - espasmo esofágico
e) osteomuscular - osteoartrose vertebral
7 - ACP, 16 anos, sexo feminino, branca, vem ao seu ambulatório referida pelo centro de saúde devido à detecção de um nódulo tireoideano isolado, assintomático, em lobo direito, durante exame clínico para Educação Física. Ao exame físico, esta é a única anormalidade encontrada. O nódulo faz parte da tireóide, tem consistência elástica e é indolor. Sem adenomegalias satélites ou sinais de hiper ou hipofunção tireoideana. Para esclarecer o caso, você solicitaria:
a) dosagens de T3, T4, T4 total e TSH
b) dosagens de T3, TSH e testes de supressão e estimulação do TRH
c) dosagens de TSH, anticorpos antireoglobulina e teste de estimulação do TRH
d) cintigrafia, absorção de 131l, ultra-som da tireóide e punção-biópsia por agulha fina
e) ultra-som de tireóide, dosagens de imunoglobulina deslocadora de TSH, T4 e anticorpos antitireoglobulina
8 - Homem de 58 anos, tabagista há 40 anos, internado para investigação de tosse crónica e emagrecimento, apresenta radiografia de tórax com massa de 3 cm na região hilar direita. A broncoscopia mostrou massa vegetante no brônquio principal direito, a 2 cm da carina, sem obstrução significativa. A biópsia evidenciou neoplasia maligna de pequenas células. A conduta terapêutica indicada é:
a) pneumonectomia direita e quimioterapia
b) radioterapia mediastinal e quimioterapia
c) quimioterapia isolada e tratamento de suporte
d) pneumonectomia direita e radioterapia mediastinal
e) pneumonectomia direita, radioterapia e quimioterapia
9 - Mulher de 34 anos, nos últimos três dias apresenta-se com febre, astenia e oligúria. Há uma semana usou sulfa/trimetoprim para infecção urinária baixa. O exame ffsico mostra: rash eritematopapular na face, tórax e abdómen; PA = 140 x los mmHg; temp, ax = 37,8°C (mstante normal). Exame complementar: Ht = 38%; Hb = li,7g%; leucograma =12.000/mm3 (62 SEGM/3 BASTI22 LINFO/12 EOSINO/1 MONO); uréia = 94 mg%; creatinina = 2,8 mg%; Na = 136; K = 5,2; Cl = 110 mEq/l; FAN - negativo; urina: 12-15 piócitos/campo; Incontáveis hemácias; cilindros granulosos e hemáticos; ausência de bactérias; clearance de creatinina = 30 ml/min; proteinúria = 1,2 g/24h. Esses dados são indicativos prováveis de:
a) nefropatia por IGA
b) púrpura anafilactóide
c) nefrite intersticial aguda
d) pielonefrite aguda complicada
e) nefrite por lúpus induzido por droga
10 - Homem de 40 anos é internado com quadro de astenia, febre baixa, dor precordial constritiva, redução do volume e parestesias em MMll, há 14 dias. Nega patologias prévias. O exame físico mostra PA = 180 x 120 mmHg, FC = 96 bpm, ritmo cardíaco reguJar com 4° bulha, nódulos eritematosos e dolorosos de 1 cm de diâmetro nos membros inferiores, redução da sensibilidade superficial nos pés e na perna esquerda. Exames complementares : Ht = 38%, leucócitos = 15.000/mm3 (específica normal), VHS = 52 mm/h, glicose = 110, uréia = 63, creatinina = 2,2, CPK = 58, CK-MB = 10 Ul, FAN - negativo, látex = lis, CH 100 = 40%, C3 reduzido, urina = 10 - 15 hemácias/campo, 2-4 piócitos/campo, +++ de proteína, o ECG mostra isquemia em parede lateral, radiografia de tórax normal. Diante desse quadro, o diagnóstico provável é:
a) artrite de células gigantes
b) Lúpus arjtamatoso sistâmico
c) angeíte de Churg-Strauss
d) granulomatose de Wegener
e) poliarterite nodosa
11 - Os efeitos adversos possíveis da rifampicina, isoniazida e pirazinamida, respectivamente, são :
a) hiperuricemia, neuropatia periférica, hepatite
b) neuropatia periférica, hepatite, hiperuricemia
c) hepatite, neuropatia periférica, hiperuricemia
d) hepatite, neurite óptica, neuropatia periférica
e) neurite óptica, hepatite, neurppatia periférica
12 - Mulher parda de 43 anos, há 2 meses se apresenta com dor bilateral nos punhos, tornozelos, mãos e pés, febre intermitente, tose seca e, há 1 semana, eritema nodoso em membros inferiores. Mostra bom estado geral, duas pequenas lesões maculopapulares em região malar direita, borda hepática indolor a 3 cm do RCD, com hepatimetria de 15 cm, sem sinais flogísticos articulares. Exames complementares: Ht = 37%, leuco = 9.000/mm3 (contagem especifica normal), Ca = 12 mg%, FAN = 1/64 (homogêneo), látex = lis, W. Rose = la, PPD - não reator, radiografia de tórax sugere adenopatia hilar bilateral. O diagnóstico provável é:
a) sarcoidose
b) tuberculose
c) histoplasmose
d) artrite reumatóide
e) lúpus eritematoso sistêmico
13 - Um homem, 38 anos, branco, apresenta artrite de joelho esquerdo, tornozelos e punho direito, há dois dias, com febre de 38°C. Nega queixas urinárias atuais e patologia articular prévia. De positivo no exame mostra pequenas pústulas com base eritematosa em MMll, sinovite importante com derrame e dor incapacitante no joelho esquerdo e dor em tornozelos e punho direito, com tenossinovite associada no punho. A punção no joelho deu saída a líquido turvo, de viscosidade diminuída, com 42.000 leucócitos/mm3 (89% polimorfonucleares). A bacterioscopia pelo Gram foi negativa. A principal etiologia para a artrite apresentada pelo paciente
é:
a) reativa
b) fúngica
c) gonocócica
d) tuberculosa
e) estafilocócica
14 - Homem de 68 anos, hipertenso há 30 anos, vem apresentando, nos últimos 5 dias, quadro de erisipela em M,I.E., febre, anorexia e redução do volume urinário. O exame físico mostra: paciente orientado, desidratado ++/4, hipocorado ++/4, FR = 32 IPM, temp. ax. = 38,2°C, FC = 98 bpm, PA = 180 x 130 mmHg, ritmo cardíaco regular com 3' bulha turgência jugular a 45°, edema periorbital e perimaleolar bilateral. Dos exames complementares: Ht = 26%, Hb = 9,4%, leucócitos = 14.000/mm3 (10% bastões), glicose = 120mg%, uréia = 86 mg%, creatinina = 3,8mg%, Na = 134, K = 5,2, Cl = 100, pH = 7,28, P02 = 92, PC02 = 29, BE = - 8,3 HC03 = 14 mEq/1, urina - densidade1,004 e raros cilindros hialinos. O quadro apresentado pode ser caracterizado como insuficiência renal do tipo:
a) aguda com acidose mista e hiato aniônico aumentado
b) aguda com acidose metabólica e hiato aniônico reduzido
c) crônica com acidose metabólica e hiato aniônico reduzido
d) crônica agudizada com acidose mista e hiato aniônico reduzido
e) crônica agudizada com acidose metabólica e hiato aniônico aumentado
15 - Homem de 27 anos, HIV positivo, apresenta quadro de queda do nível de consciência, febre de até 38°C e paresia no membro superior esquerdo, sem rigidez de nuca, líquor claro com discreta pleocitose e aumento de proteínas. Tomografia computatorizada de crânio mostra três lesões nodulares (duas no córtex e uma nos gânglios da base) que captam contraste iodado em anéis. Dos tratamentos abaixo, o mais adequado para este paciente seria iniciar:
a) esquema tríplice para tuberculose
b) dindamicina venosa para alérgicos a sulfa
c) sulfa/trimetoprim venoso para pneu mocistose cerebral
d) quimioterapia para linfoma de sistema nervoso central
e) fluconazol eanfotericina B venosa para micoses do sistema nervoso central
16 - Em investigações populacionais de screening para câncer de cólon, é inadequado considerar que:
a) os cânceres de cólon, em cerca de 45% dos casos, se localizam no retossigmóide
b) a incidência aumenta em pacientes com síndrome de Gardner e síndrome de Peutz-Jeghers
c) os pacientes com colite ulcerativa, polipose familiar e histórico familiar desse câncer têm incidência aumentada
d) os principais sintomas desse câncer são: sangramento retal, dor abdominal e mudança nos hábitos intestinais
e) as dosagens anuais de antígeno carcinoembrionário dos indivíduos acima de 60 anos são aconselháveis para este screening
17 - Um lavrador de 45 anos procura ambulatório com queixas dispépticas. O médico que atende o paciente necessita fazer diagnóstico diferencial entre estrongiloidiase e úlcera duodenal. Para fazê-los, deverá saber que:
a) o hemograma, nas infestações por S. stercoralis, mostra, além de anemia, eosinopenia e linfocitose
b) os pacientes, em cerca de 75%, com infestação por S. stercoralis têm parasitológico de fezes positivo
c) a dor abdominal do paciente com infestão por S. stercoralis é tipicamente referida para o dorso
d) o aspirado duodenal com pesquisa de larvas é importante, caso o achado endoscópico seja de duodenite com edema
e) a presença de penumoperitônio nas infestações maciças por S. stercoralis leva o médico a pensar em infecção por bactérias anaeróbicas produtoras de gás
18 - Paciente de 35 anos, pedreiro, dá entrada no pronto-socorro com quadro que se inciara 36 horas antes da consulta com cefaléia e mialgias intensas, além de alterações do nível de consciência. Ao exame, apresenta-se torporoso, sem sinais de localização neurológica, rigidez de nuca +/4+, icterícia +++/4+, púrpura e petéquias subconjuntivais; líquor claro com 98 leucócitos, sendo 80% neutrófi los; leucograma com 14.500 leucócitos, 20% bastões; 70 segmentados e 0 (zero) eosinófilo; Na+ = 135 mEq/l; K+ = 2,0 mEq/l; creatinina = 5,2mg/dl; bilirrubina total de 12 mg/dl com 9,0 de direta; TGO e TGP de 100 Ul. O diagnóstico provável e seu diagnóstico diferencial mais importante seriam, respectivamente:
a) leptospirose/colangite ascendente
b) meningite meningocócicalabscesso perinefrético
c) abscesso hepático originando sépsis/hepatite a vírus
d) SIDA com infecção por citomegalovírus/meningococcemia
e) hepatite B na forma fulminante/leucemia aguda com sépsis
19 - O diagnóstico de doença de Parkinson é baseado principalmente na observação clínica do paciente, através dos principais achados:
a) tremor em repouso; bradicinesia; rigidez; instabilidade postural
b) demência; nistagmo; tremor em movimentos voluntários; bradicinesia
c) tremor em movimentos voluntários; nistagmo; perda de memória recente; bradicinesia
d) tremor em movimentos voluntários; rigidez; bradicinesia; distúrbios do sono/vigília
e) tremor em repouso; instabilidade postural; rigidez matutina; dificuldade para iniciar movimentos
20 - Paciente de 58 anos, jardineiro, procura médico devido a cansaço. Exames complementares mostram: Hb = 7,2g/dl; Ht = 28%, reticulócitos = 2,2%; 3.300 leucócitos, observando-se vários neutrófilos com mais de seis segmentações; bilirrubina total de 2,5mg/dl sendo 1,8 de indireta; LDH normal; endoscopia digestiva alta com atrofia da mucosa gástrica. As alterações neurológicas, que se manifestariam inicialmente neste paciente, seriam:
a) alterações da propriocepção e ataxia da marcha
b) diminuição da sensibilidade térmica e da dolorosa
c) hiper-reflexia generalizada e demência progressiva
d) diminuição da parestesia e parestesias nas extremidades
e) alterações do equil brio e perda progressiva de acuidade auditiva
Cirurgia Geral
21 - A antibioticoterapia sistê mica profilática nas cirurgias do cólon deve ser eficaz principalmente contra bactérias do tipo:
a) Gram-positivas e aeróbicas
b) Gram-negativas e aeróbicas
c) Gram-negativas e anaeróbicas
d) Gram-positivas e anaeróbicas
e) Gram-positivas e Gram-negativas
22 - Uma peça cirúrgica de tumor maligno de cólon apresenta metástases para linfonodos adjacentes e lindofonos livres de neoplasia, junto ao pedículo vascular. Segundo a classificação de Dukes, esse tumor é do
tipo:
a) A
b) B
c) Cl
d) C2
e) D
23 - Um paciente portador de hemorróidas queixa-se de sangramento anal à evacuação, acompanhado de prolapso de mamilos hemorroidários, redutível espontaneamente. Essas hemorróidas podem ser classificadas como:
a) grau I
b) grau II
c) grau lll
d) grau lV
e) mistas
24 - No choque hipovolêmico, a diminuição do retorno venoso diminui o estiramento das fibras musculares atriais, causando inibição da liberação de um peptídio, normalmente liberado por essas fibras. Essa substância é:
a) fator atrial natriurético
b) prostagladina
c) noradrenalina
d) angiotensina
e) aldosterona
25 - Em um paciente com apendicite aguda, a palpação da fossa ilíaca esquerda pode causar dor na fossa ilíaca direita. Este é o sinal de:
a) Rovsing
b) Douglas
c) McBumey
d) Blumberg
e) Lennander
26 - O tratamento de escolha inicial para a síndrome de pseudo-obstrução do cólon (Ogilvie) é:
a) cecostomia
b) tranversostomia
c) colectomia segmentar
d) cateter nasogástrico
e) descompressão endoscópica
27 - Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, há cerca de seis meses apresenta quadro de cólicas abdominais difusas esporádicas, diarréia e crises de broncoespasmo associadas a rubor facial. O mais provável é que esse paciente apresente:
a) cisto de pâncreas
b) carcinóide de íleo
c) carcinoma de delgado
d) adenoma viloso de cólon
e) adenocarcinoma gástrico com metástases
28 - Paciente do sexo feminino, 56 anos de idade, apresenta dor abdominal em cólica recorrente inexplicável e sintomas intestinais obstrutivos associados a anemia. Os resultados da seriografia esofagogastroduodenal e clister opaco foram normais. Devemos obrigatoriamente pensar em tumor localizado no :
a) pâncreas
b) mesentério
c) jejunoíleo
d) cólon direito
e) retroperitônio
29 - O organismo que sofre um trauma, cirúrgico ou não, responde com uma série de alterações endócrinas e metabólicas. As alterações encontradas na resposta inicial à injúria incluem:
a) hiperglicemia, hipoinsulinemia, ácidos graxos livres elevados, catecolaminas e glucagon elevados
b) catecolaminas normais, glucágon elevado, ácidos graxos livres diminuídos, hipoglicemia etemperatura diminuída ,
c) ácidos graxos livres elevados, catecolaminas e glucagon elevados, hiperinsulinemia, hipoglicemia e temperatura elevada
d) insulinemia em níveis normais, temperatura elevada, hipoglicemia, catecolaminas diminuídas e glucagon em níveis normais
e) glucagon e catecolaminas diminuídos, hiperglicemia, ácidos graxos livres diminuídos, hipoinsulenemia e temperatura diminuída
30 - Dentre as hérnias de parede abdominal, as mais freqüentemente encontradas são as inguinais, em cerca de 85% dos casos. Quando, à exploração cirúrgica da região inguinal, encontramos um saco hemiário situado lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, dizemos que essa hérnia é:
a) direta
b) femoral
c) indireta
d) por deslizamento
e) hérnia de Richter
31 - Durante endoscopia digestiva realizada em um paciente de 42 anos de idade, encontrou-se pequena tumoração pediculada em porção superior de antro gástrico. Realizou-se a exérese endoscópica dessa lesão, cujo diagnóstico histopatológico foi de adenocarcinoma invadindo sua base. A conduta apropriada ao caso em questão é:
a) conduta expectante
b) gastrectomia total
c) gastrectomia subtotal
d) quimioterapia + radioterapia
e) vagotomia troncular + gastroenterostomia
32 - Um paciente se encontra no sexto dia de pòs-operatório de cirurgia abdominal, com picos febris. Ao exame da ferida cirúrgica, nota-se discreta tumefação dolorosa em 1/3 inferior. Esse quadro é sugestivo de:
a) seroma
b) infecção
c) hematoma
d) eventração
e) evisceração
33 - Paciente do sexo feminino, 48 anos de idade, vem apresentando hemorragia digestiva baixa intermitente de pequeno volume, da ordem de 0,1 ml/min. Realizou-se endoscopia digestiva alta, que foi normal, e colonoscopia, que se revelou inconclusiva. O exame que mais poderia auxiliar na localização do sangramento é:
a) trânsito de delgado
b) tomografia computatorizada
c) ultra-sonografia abdominal
d) cintigrafia com radionudídeos
e) arteriografia mesentérica seletiva
34 - O aspecto mais importante da fibrose retroperitoneal é:
a) obstrução duodenal
b) obstrução colônica
c) uropatia obstrutiva
d) edema dos membros inferiores
e) constrição da artéria ilíaca
35 - A fadiga vocal e a perda do timbre da voz após uma tireoidectomia levam à suposição de:
a) traqueornalácia
b) secção da traquéia
c) secção da cartilagem cricóide
d) lesão do nervo laríngeo superior
e) lesão do nervo laríngeo recorrente
36 - A afecção benigna mais comum no esófago e com indicação cirúrgica é:
a) pólipo
b) papiloma
c) leiomioma
d) fibroneuroma
e) cisto de duplicação
37 - A neoplasia endócrina múltipla tipo lla caracteriza-se por:
a) insulinoma, ganglioneuromatose, carcinoma papilífero da tireóide
b) carcinoma indiferenciado da tireóide, feocromocitoma, insulina
c) carcinoma medulardatireóide, feocromocitoma, hiperplasia das paratireóides
d) carcinoma papilífero da tireóide, doença de Cushin, ganglioneuromatose
e) carcinoma medular da tireóide, doença de Cushing, hiperparatireoidismo
38 - A febre que tem início nas primeiras 24 horas depois de uma cirurgia no andar superior do abdómen sugere:
a) corpo estranho na cavidade abdominal
b) abscesso na ferida operatória
c) atelectasia pulmonar
d) abscesso subfrênico
e) abscesso hepático
39 - Entre todas as neoplasias mediastinais descritas na literatura, a mais comum é:
a) timoma
b) linfoma
c) teratoma
d) tumor neurogênico
e) cisto broncogênico
40 - Um homem de 32 anos acidentado em uma colisão de veículos apresenta agitação, dificuldade respiratória e leitos ungueais cianóticos. O exame físico revela enfisema subcutâneo e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito. Neste caso, a conduta correta é:
a) toracotomia de emergência
b) traqueostomia de urgência
c) oxigenioterapia com máscara
d) drenagem imediata do hemitórax afetado
e) intubação endotraqueal + ventilação com pressão positiva
Obstetrícia/Ginecologia
41 - Durante o período expulsivo normal, as contrações uterinas apresentam as seguintes características quanto à intensidade, freqüência, duração e atividade:
a) 50 mmHg; 3/10 min; 40 seg; 200 U. Montevideo
b) 50 mmHg; 4/10 min; 60 seg; U. Montevideo
c) 50 mmHg; 5/10 min; 70 seg; 250 U. Montevideo
d) 40 mmHg; 3/10 min; 40 seg; 120 U. Montevideo
e) 40 mmHg; 5/10 min; 60 seg; 200 U. Montevideo
42 - Quando o obstreta ou o ultra-sonografista referem que a idade gestacional de uma determinada paciente é de 12 semanas, estão considerando o seguinte ponto inicial para acontagem da idade da gravidez:
a) dia da ovulação
b) dia da falha menstrual
c) dia provável da nidação
d) provável dia da fecundação
e) primeiro dia da última menstruação
43 - Na investigação biofísica do bem-estar fetal, o achado do fenómeno de centralização sugem:
a) comprometimento da vitabilidade fetal
b) DBP perpendicular ao eixo central do útero
c) aumento do fluxo sangüíneo na artéria uterina
d) redução do fluxo sangüíneo nas artérias carótidas
e) redução da relação perímetro cefálico/perímetro abdominal
44 - A oligoidramnia é uma temida complicação da gravidez que está mais freqüentemente associada a:
a) aumento da alfa-fetoproteína materna
b) hipoplasia pulmonar fetal
c) anomalias do tubo neural
d) gravidez gemelar
e) anencefalia
45 - Em gestante com 34 semanas, foi feito exame de liquido coletado no fundo do saco vaginal. O resultado mais compatível com a ruptura prematura das membranas ovulares está indicado em:
a) pH < 5, çoloração amarelada
b) pH > 7, coloração amarelada
c) pH > 7, ausência de cristalização
d) pH < 5, presença de cristalização
e) pH > 7, presença de cristalização
46 - A condição mais raramente associada à placenta prévia está indicada na seguinte alternativa:
a) toxemia gravídica
b) infecção urinária
c) apresentação pélvica
d) cicatriz de histerotomia
e) doença hemolítica perinatal
47 - Na apresentação cefálica fletida, dizemos que a cabeça está insinuada a partir do momento em que o:
a) vértice da apresentação atinge o períneo
b) diâmetro biparietal atinge as espinhas ciáticas
c) vértice da apresentação atinge o estreito superior
d) diâmetro biparietal ultrapassa as espinhas ciáticas
e) vértice da apresentação ultrapassa as espinhas ciáticas
48 - Nos casos de DDP, complicados com discrasia sangüínea e assistidos em centros terciários, a taxa de mortalidade fetal é de, aproximadamente:
a) 20%
b) 40%
c) 60%
d) 80%
e) 100%
49 - O sangue empregado para transfusão intra-uterina tem as seguintes características:
a) do grupo O, e com Rh
b) Rh e do mesmo grupo do feto
c) do mesmo grupo e do mesmo Rh da mãe
d) de qualquer tipo, desde que centrifugado e irradiado
e) em volume transfundido, com variação entre 150 e 200 ml
50 - A alteração endócrina mais evidente na gravidez normal é:
a) aumento da produção de FSH
b) redução do volume da hipófise
c) redução do volume tieoideano
d) redução da produção de insulina
e) aumento do volume de adeno-hipófise
51 - O processo cíclico da transformação do endométrio, para receber o ovo, sofre a ação dos hormônios femininos. A ação fisiológica do estrogênio produz um endométrio do tipo:
a) cístico
b) secretor
c) adenomatoso
d) hiperplásico
e) proliferativo
52 - A cervicite crónica pode ser fator predisponente na carcinogênese da neoplasia maligna do colo uterino que se inicia, freqüentemente, na seguinte região:
a) ectocérvice escamosa
b) junção escamocolunar
c) epitélio cilíndrico
d) mucosa glandular
e). porção ístmica
53 - Na maioria das vezes, a patologia maligna endometrial se apresenta como um adenocarcinoma restrito à cavidade uterina e, conseqüentemente, determinando um prognóstico favorável. Dentro do arsenal propedêutico moderno, é exame de fundamental importância para o diagnóstico dessa doença:
a) ultra-sonografia
b) histeroscopia
c) laparoscopia
d) colposcopia
e) tomografia
54 - A paciente idosa pode apresentar alteração de seus sistemas de fixação dos órgãos genitais pélvicos e evoluir para um quadro de prolapso uterino total. Em condições clínicas adequadas, a melhor conduta terapêutica para correção dessa patologia é:
a) anel diafmgmático
b) conduta expectante
c) histerectomiá vaginal
d) estrogenioterapia local
e) perineoplastia anterior
55 - Quando uma paciente se queixa de discretos sangramentos, sempre após relações sexuais, sugere-se como hipótese diagnóstica:
a) micropolicistose ovariana
b) pólipo do colo uterino
c) vaginite inespecífica
d) endometriose cervical
e) miomatose corporal
56 - Na mulher pós-menopausada, a produção hormonal continua se processando, embora-em menor escala. Um dos mecanismos desse processo é a conversão no TCSC da androstenediona, oriunda da supra-renal, em um tipo de hormônio de fundamental importância na carcinogênese mamária e endometrial. Esse hormônio é:
a) estrona
b) prolactina
c) testosterona
d) progesterona
e) somatotrófico
57 - Mulher de 23 anos compareceu ao ambulatório com queixa de amenorréia primária. Instituiu-se prova terapêutica com progestagênio, que apresentou resultado negativo. Também não houve resposta a estímulo estroprogestínico adequado. A provável causa da amenorréia advém de alteração no seguinte órgão:
a) útero
b) ovário
c) hipófise
d) hipotálamo
e) supra-renal
58 - Adolescente de 16 anos compareceu ao ambulatório de mastologia referindo aparecimento de tumoração na mama direita. A anamnese não revelou danos significantes, a não ser traumatismo recente na região. Ao exame constatou-se nódulo em quadrante superior externo, duro, móvel, indolor e com superfície regular. Uma das prováveis hipóteses diagnósticas é:
a) lipoma
b) papiloma
c) esteatonecrose
d) ectasia ductal
e) hiperplasia atípica
59 - A doença inflamatória pélvica traz diversas repercussões às mulheres. Uma das seqüelas graves deste processo patológico é:
a) anexite aguda
b) sinéquia uterina
c) anovulação crônica
d) esterilidade primária
e) metrorragia disfuncional
60 - A vulva, por ser um órgão genital externo, facilita a realização de vários tipos de tratamento local. Entre estes, cita-se a aplicação de podofilina a 20%, em solução alcoólica, nos casos de lesões vulvares produzidas por :
a) herpes
b) monilíase
c) condilomatose
d) estatilococcia
e) úlcera traumática
Pediatria
61- Prematuro de 1.350g apresenta quadro de insuficiência respiratória moderadamente grave, secundário à doença de membrana hialina. A evolução inicial é satisfatória, com diminuição dos parâmetros do respirador, até que, no quinto dia de vida, constata-se súbita piora, com aumento da necessidade de oxigênio, aparecimento de estertores crepitantes bilaterais, sopro sistólico (2+/4+) na região infraclavicular esquerda e perfusão periférica diminuída. O exame físico revela pulso amplo e fígado a 4cm da RCD. Esse quadro é sugestivo de:
a) tetralogia de Fallot
b) padrão de circulação fetal
c) comunicação interauricular
d) persistência do canal arterial
e) transposição dos grandes vasos
62 -Criança de 40 dias de idade, nascida em casa, após gestação sem cuidados pré-natais, é trazida à consulta por apresentar choro intenso e diminuição da movimentação do membro superior esquerdo. No exame físico, observa-se palidez intensa e hepatoesplenomegalia moderada. O diagnóstico mais provável é:
a) tocotraumatismo
b) sífilis congênita
c) asfixia perinatal
d) paralisia braquial
e) anemia hemolítica congênita
63 - Na alimentação de um lactente saudável, no primeiro ano de vida, está relacio nado com o desenvolvimento da obesidade o seguinte fato:
a) introdução precoce de sólidos
b) ausência de alimentação ao seio
c) uso de alimentos pastosos através de mamadeiras
d) uso de leite de vaca com adição de farinha a 3%
e) uso de leite artificial associado com leite materno
64 - Você pode encontrar numa criança saudável, com 4 meses de idade, as seguintes características:
a) senta sem apoio - faz pressão plantar - tem reflexo da marcha
b) muda de decúbito - sustenta a cabeça - apresenta vocalização social
c) tem reflexo de Moro bem desenvolvido - sorri socialmente - senta com apoio
d) emite pequenos sons guturais - passa um cubo de uma mão para outra - brinca com os pés
e) acompanha objetos até a linha média - sustenta a cabeça - mantém as mãos bem fechadas
65 - Uma criança apresenta massa indolor palpada no flanco. Os exames radiográficos revelam deslocamento renal, com distorções pequenas do sistema pielocalicial. Apresenta metástases para ossos e fígado. O diagnóstico provável é:
a) neuroblastoma
b) tumor de Wilms
c) feocromocitoma
d) sacroma embrionário
e) carcinoma de supra-renal
66 - Um neonato com 18 dias de vida, é atendido no ambulatório. Sua mãe queixa-se de diarréia profusa com 7 evacuações liquidas por dia, espumosas e amareladas. Seu peso de nascimento foi 2.920 g e, no momento, encontra-se com 3.200 g. Sua alimentação é leite materno exclusivo. A conduta adequada para este caso é:
a) oferecer leite de fórmula sem lactose
b) fazer pausa alimentar de 4 a 6 horas
c) continuar aleitamento exclusivo
d) realizar reidratação oral
e) iniciar dieta obstipante
67 - Das complicações da parotidite, a menos freqüente é:
a) artrite
b) orquite
c) pancreatite
d) epididimite
e) meningoencefalite
68 - Com relação as escolar asmático, independemente do número de crises, são obrigatórias as seguintes condutas:
a) banhos frios - hemograma - dosagem de IGE
b) investigação de imunidade - indicação de natação - PPD
c) controle de ambiente - mdiografia de tórax - estudo da função pulmonar
d) radiografia do tórax - PPD - dieta isenta de leite de vaca e derivados
e) suspensão de exercícios de competição - estudo de função pulmonar dosagem de sódio no suor
Observe o caso abaixo e responda às questões 69, 70 e 71:
José, negro, 16 meses, peso 7.700 g, nos últimos 3 meses tem apresentado anorexia e episódios freqüentes de diarréia, tratados com dieta sem leite e hidratação oral. No exame físico, mostra: edema de membros inferiores até os joelhos, hipoativo, hidratado, palidez discreta, fígado a 4 cm da RCD, com escarificações por coçadura e pápulas predominando em parte superior do tórax, parte anterior do abdómen, regiões glúteas e interdigitais, eritema difuso em região genital. Albumina: 1,2 g%.
69 - A avaliação nutricional correta está indicada na alternativa:
a) desnutrição protéíco-energética do 1° grau
b) desnutrição protéico-energética do 2° grau
c) kwashiorkor-marasmático
d) kwashiorkor
e) marasmo
70 - As lesões cutâneas disseminadas, predo minando no tronco, apresentadas pelas crianças são próprias de:
a) pelagra
b) escabiose
c) desnutrição
d) deficiência de zinco
e) deficiência de vitamina E
71 - Com o tratamento bem conduzido e resposta favorável do paciente, não se espera que:
a) apareça icterícia e o volume hepático aumente
b) haja melhora do humor e relacionamento com o meio
c) surjam face de lua cheia e sudorese profusa na cabeça
d) haja distensão abdominal simulando abdômen em batráquio
e) ocorram hipertricose em fronte e recuperação de unhas e pêlos
72 - A bronquiolite é uma doença respiratória aguda de crianças, que incide principalmente durante o inverno e primavera. Na definição do tratamento, é importante afirmar que:
a) a teofilina é a droga de lê opção terapêutica
b) as medidas de suporte resolvem a maioria dos casos
c) o corticóide está indicado nos casos de quadros recorrentes
d) os antibióticos de amplo espectro estão indicados em lactentes jovens
e) o uso de broncodilatadores venosos diminui o tempo de evolução da doença
73 - Escolar de 10 anos, com história de febre e emagrecimento há 1 mês, apresenta ainda tosse com expectoração clara e sibilos. A radiografia de tórax mostra consolidação em região paracardíaca direita, leucometria global normal com discreto aumento de eosinófilos e VHS de 100 mm/1° hora. HPP-asma. A melhor conduta inicial, quanto a exame e tratamento, respectivamente, é:
a) TC de tórax, VHS e dosagem de imunoglobulinas/sintomáticos até resultados dos exames
b) PPD e repetição de hemograma com VHS/sulfametoxazol e aminofilina até resultados dos exames
c) PPD, pesquisa BAAR no escarro e cultura para BK/broncodilatador até resultados dos exames
d) três parasitológicos de fezes seriados e citologia do escarro/broncodilatador e mebendazol
e) endoscopia com lavado brônquico e culturas/tratar com antibióticos e corticosteróides até resultado dos exames
74 - Um menino de 12 meses, com febre e queda do estado geral, é consultado no hospital, com diagnóstico de infecção do trato urinário. Após tratamento adequado com antibióticos e esterilização de sua urina, a conduta que está indicada para seu acompanhamento é:
a) investigação com técnicas de imagem para avaliar má formação
b) acompanhamento clínico para avaliar crescimento e desenvolvimento
c) cultura mensal de urina por um ano após a alta para identificar recidivas
d) preteinúria de 24 horas para identificar associação com sindrome nefrótica
e) dose profilática de sulfametoxazol-trimetoprim para prevenir novas infecções
75 - Menina de 10 anos foi levada duas vezes à consulta, em um período de 1 mês, com queixa de perda de peso, embora não apresentasse anorexia, vómitos ou diarréia. Nas duas visitas, foram pedidos hemogramas e parasitológico. Como continuasse emagrecendo, procurou pela 3° vez atendimento, quando já contava apresentar enurese, poliúria e prurido vulvar. Não havia qualquer história familiar para doença endócrina e/ou metabólica. No momento da consulta, sua glicemia venosa no laboratório do hospital foi de 250 mg%, EAS-glicosúria (++), cetonas (negativo), peso=24kg. Regular estado geral, sem sinais de desidratação. O mais adequado, em relação a critério diagnóstico e início de tratamento, é:
a) identificar HLA e prescrever dieta para diabete e sintomáticos
b) firmar o diagnóstico de diabete e iniciar insulina e dieta para diabete
c) solicitar curva glicémica e iniciar hipoglicemiante oral e sintomáticos
d) solicitar hemoglobina glicosilada e iniciar insulina e alimentação habitual
e) solicitar glicemia pós-prandial e prescrever hipoglicemiante oral e alimentação habitual
76 - Lactente de 10 meses é levado ao Posto de Saúde com coriza e temperatura axilar de 37°C. Na anamnese, a criança tomou BCG, uma dose de DPT, Sabin e fez mais duas doses de Sabin na campanha. A melhor conduta, além dos sintomáticos, será:
a) vacinar com DPT e sarampo e considerar as três doses de Sabin já tomadas
b) marcar retorno em uma semana para avaliação e reiniciar esquema de vacinação
c) complementar a vacinação com a segunda dose de DPT e Sabin e vacinar contra sarampo
d) dar continuidade ao esquema básico de vacinação e repetir BCG se o PPD for não-reator
e) reiniciar o esquema básico de vacinação com DPT e Sabin e desconsiderar as doses anteriores
77 - MS, pardo, 6 meses, 7.500g, é trazido ao pronto-socorro com história de, após estado gripal, ter apresentado, há 24 horas retorno de febre e tosse. Ao exame havia comprometimento geral, palidez, dispnéia com gemidos; FR - 72 inc/min, FC - 120 bpm, temp, ax. = 38°C, ausculta - murmúrio vesicular diminuído em ambos os hemicóraces e estertores difusos, abdómen globoso, timpânico com fígado a 5 cm da RCD na LHCD, ponta de baço palpável, ruídos peristálticos diminuídos. A seqüência de exames complementares iniciais mais lógica para o caso será:
a) TC de tórax - punção pulmonar - hemocultura e gasometria
b) ultra-som de pulmão - punção pulmonar - eletrólitos e PPD
c) ultra-som de pulmão - eletrólitos - gasometria - hemograma
d) radiografia de tórax - hemog rama - hemocultura - gasometria
e) radiografia de tórax - abdômen - ultra-som de pulmão - hemograma
78 - A perversão alimentar está presente na seguinte situação:
a) autismo
b) fenilcetonúria
c) estrongiloidíase
d) anemia ferropriva
e) epilepsia abdominal
79 - Ao ambulatório de pediatria é trazida uma criança de 12 meses, assintomática, pesando 10kg. Na revisão do prontuário, foi visto que a mãe é HIV-positivo e a sorologia da criança, aos 6 meses de idade, foi positiva. A creche proposta para a criança solicitou orientação. O procedimento sugerido foi:
a) contra-indicar a freqüência à creche
b) atualizar testes sorológicos para indicação da conduta
c) orientar, para manutenção da criança em isolamento reverso na creche
d) liberar a frequência com orientação à creche quanto à forma de transmissão
e) interromper a freqüência à creche na vigência de casos de viroses comuns à infância
80 - Lactente de 9 meses dá entrada no hospital com febre de 39°C, taquicárdico, ativo e em bom estado geral. A mãe relata que o quadro de febre teve início há 48 horas, porém há poucas horas a temperatura subiu rapidamente quando ele apresentou crise convulsiva tónico-afónica generalizada que durou aproximadamente um minuto. A melhor conduta, além do antitérmico, é:
a) diazepam
b) observação
c) fenobarbital
d) punção lombar
e) carbamazepina
Medicina Preventiva
81 - Os surtos de febre tifóide podem ser provocados por contaminação hídrica ou diretamente por portadores sãos. Em ambos os casos, o grupo populacional menos atingindo é o de:
a) lactentes eutróficos
b) crianças de 5 a 14 anos
c) adultos do sexo feminino
d) idosos de ambos os sexos
e) adultos do sexo masculino
82 - O estudo tipo caso-controle não permite o cálculo do coeficiente da doença na população porque a utiliza como uma variável do tipo:
a) dependente
b) independente
c) amostras de população muito pequenas
d) população hospitalar como grupo-controle
e) população hospitalar como grupo de casos
83 - A vigilância epidemiológica é uma atividade normatizada pelo Ministério da Saúde, que visa ao controle de algumas doenças prioritárias. Sua tarefa consiste essencialmente em :
a) reunir informações sobre doenças, processá-las e interpretá-las
b) programar e realizar campanhas de imunização e reunir registros sobre as mesmas
c) pesquisas casos de doenças transmissíveis, isolá-las em hospital apropriado e estabelecer o tratamento
d) realizar campanhas de publicidade para educação em saúde, detectar casos de notificação compulsória e processá-los
e) realizar atendimento primário em saúde, detectar casos de notificação compulsória e de vigilância sanitária
84 - A cadeia de frio é um elemento fundamental para a eficácia da vacinação. Em relação às temperaturas ideais, pode-se dizer que as vacinas devem ser conservadas, nos postos de saúde, a:
a) -18°C
b) - 4°C
c) + 8°C
d) +12°C
e) 0°C
85 - Os serviços de vigilância epidemiológica esperam que a letalidade da difteria no Brasil esteja entre 5% a 10%, pelos cálculos de índices endêmicos. Alterações nesta taxa demandam revisão do seguinte fator:
a) qualidade da atenção à saúde da criança
b) mudança da patogenicidade do bacilo
c) cobertura vacinal nas campanhas
d) critério de notificação
e) virulência do bacilo
86 - O PAI (Programa Ampliado de Imunizações) recomenda que a criança seja vacinada, mesmo para as doenças que já tenha tido, para exclusão da possibilidade de:
a) imunização mal feita
b) persistência do portador são
c) diagnóstico anterior errôneo
d) falha na imunidade permanente
e) falhas imunológicas da criança
87 - O índice de Swaroop-Uemura, expresso pela razão de mortalidade proporcional, é muito empregado para avaliar o nível de saúde de divemas populações, porque compara os seguintes dados de cada país ou região:
a) o grau de envelhecimento da população
b) dados de óbitos, que dispensam dados de população
c) o peso da mortalidade infantil no conjunto de óbitos
d) as curvas de óbitos por faixa etária que refletem a pirâmide populacional
e) o padrão de fecundidade, que inlcui a taxa de crescimento populacional
88 - Em um pais com 10.000.000 de habitantes, nasceram 100.000 crianças em 1991. Entre elas, 1.000 crianças morreram antes de completar um ano, havendo 120.000 óbitos na população total. Em relação à taxa de mortalidade, conclui-se que:
a) a proporcional é de 1%
b) a infantil é maior do que 1%
c) a infantil é de l00/1.000 nascidos vivos
d) a proporcional em menores de um ano é maior do que 1%
e) a proporcional em menores de um ano é menor do que 1%
89 - A quantificação de Guedes, criada em 1972, é um aperfeiçoamento do seguinte indicador de saúde:
a) curva de mortalidade geral por idade
b) razão de mortalidade geral por causas
c) curva de mortalidade proporcional por idade
d) razão de mortalidade proporcional por causas
e) razão de mortalidade infantil proporcional às demais idades
90 - Pode-se dizer que o critério final de verdade para a epidemiologia é a confirmação de suas hipóteses através de :
a) estudos de coortes
b) experimentos naturais
c) estudos laboratoriais
d) eficácia no controle da doença
e) diversos estudos independentes e repetidos
91 - O risco atribuível na população (RAP) é mais utilizado para:
a) localizar populações expostas a um determinado risco
b) corrigir o risco relativo calculado em estudos caso-controle
c) prever o impacto da retirada do fator de risco em uma população
d) prever a evolução de epidemias pela estimativa de portadores sãos
e) realizar estudos estatísticos de multicausalidade com grandes amostras
92 - A queda nos índices de mortalidade em crianças não é um bom indicador de melhoria das condições nutricionais da população brasileira, porque:
a) os registros de mortalidade estão subestimados
b) à queda de natalidade corresponde uma queda na mortalidade
c) a desnutrição raramente se constitui como causa básica de morte
d) as condições nutricionais necessitam de estudos especiicos para avaliação
e) os serviços médicos podem adiar óbitos sem alterar as condições de desnutrição
93 - Observe a tabela abaixo:
O risco relativo do hábito de fumar em relação ao câncer de pulmão é:
a) (55:5) x (2.995:1.950)
b) (50:2.coo) x (3.coo:5)
c) (50:2.coo) x (5:3.coo)
d) (5:2.coo) - (50:3.coo)
e) (55:5.coo) - (50:2.coo)
94 - A principal causa da morte no grupo etário de 5 a 14 anos no Brasil são as chamadas causas externas. Isto se explica basicamente por:
a) incidência muito baixa de doenças letais
b) ineficiência dos programas de saúde escolares
c) ação dos grupos de extermínio contra meninos de rua
d) falta de programas de prevenção contra acidentes no primeiro grau
e) falta de bom atendimento de emergência nos serviços de saúde
95 - O CONASP, criado em 1980 para propor soluções frente à crise financeira da Previdência, fez um plano do qual uma das únicas realizações foi o programa de ações integradas de saúde (AIS). Este programa pode ser considerado como:
a) uma proposta de privatização do setor saúde
b) um primeiro passo na extinção do Ministério da Saúde
c) um grande avanço nas propostas de estatização da saúde
d) um dos primeiros passos para a unificação da gestão na saúde
e) uma fortuna de pagamento para os convênios do INAMPS com o setor privado
96 - A descentralização dos serviços de saúde, com vista a aumentar a cobertura da população, diminuir repasses burocráticos e permitir maior participação dos usuários nos rumos da saúde, apóia-se prioritariamente em:
a) extinção do INAMPS
b) estatização dos serviços de saúde
c) privatização dos serviços de saúde
d) municipalização da gestão do sistema de saúde
e) desmembramento do Ministério da Saúde em órgãos estaduais
97 - No Brasil, a mortalidade por causas externas é diferenciada por sexos. Isso se deve à maior incidência de :
a) exposição das mulheres a atropelamentos
b) inserção do homem no mercado de trabalho
c) erros nos registros de óbitos masculinos
d) pessoas do sexo feminino na população geral
e) exposição das mulheres a agressões e violências
98 - A taxa de mortalidade infantil por causas perinatais está aumentando no Rio de Janeiro. Isso se atribui à queda do seguinte fator:
a) esperança de vida ao nascer
b) nível de escolarização das mães
c) nível de nutrição e saúde das mães
d) qualidade nos registros de óbitos infantis
e) qualidade na atenção médica materno-infantil
99 - Existe um grande sub-registro de doenças profissionais no Brasil, devido principalmente a:
a) grande número de pessoas no mercado informal
b) despreparo do médico na área de saúde ocupacional
c) ignorância do trabalhador na demanda por atenção médica
d) ocultação de dados por parte dos proprietários das empresas
e) desobediência à instituição de exames anuais nos trabalhadores
100 - Para que a montagem de dois grupos em uma investigação experimental seja rigorosa, é necessária a seleção da seguinte variável:
a) dependente nos dois grupos
b) independente nos dois grupos
c) dependente em um deles e da sua ausência no outro
d) dependente em um deles e da independência no outro
e) independente em um deles e da sua ausência no outro
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