Todo paciente com asma deve ser investigado com relação à ABPA.

A presença de eosinofilia sangüínea, teste cutâneo imediato e sorologia positivos para os antígenos do Af, infiltrado pulmonar e bronquiectasias ratificam o diagnóstico de ABPA.

O diagnóstico diferencial deve ser feito com outras doenças, cursando com broncoespasmo ou obstrução brônquica e que apresentam positividade para alguns dos exames mencionados.

Infiltrados pulmonares podem ocorrer nas infecções virais, bacterianas, fúngicas, sarcoidose, neoplasias, colagenoses, reações adversas a drogas e tuberculose.

Eosinofilia é encontrada também em doenças parasitárias, tuberculose, pneumonia eosinofílica, alveolite alérgica extrínseca e vasculite de Churg-Strauss.

Níveis séricos de IgE total estão elevados na síndrome de Job e na maioria dos pacientes com asma e dermatite atópica, mesmo sem ABPA.

É importante ressaltar que alguns asmáticos apresentam testes cutâneos positivos com alguns antígenos de Af, porém sem outros exames que possam confirmar o diagnóstico de ABPA.

A fibrose cística (FC), uma doença genética autossômica recessiva, apresenta semelhanças clínicas e laboratoriais que dificultam o diagnóstico diferencial com ABPA. A associação das duas enfermidades já foi identificada há 30 anos. A existência de secreção brônquica espessa facilita a retenção e germinação dos conídios do Af. As dosagens de IgE e IgG específicas para o Af são de valor, auxiliando no diagnóstico diferencial.

Doenças pulmonares causadas por outros fungos, como Candida, Curvularia, Dreschlera, Helminthosporium constituem um novo grupo de enfermidades intermediadas por mecanismos imunitários que estão despertando o interesse de alguns especialistas e que podem ser confundidas com ABPA. Culturas repetidas de escarro são de valor para o diagnóstico diferencial.

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