Herpez Zoster acometendo ramo oftálmico do nervo trigêmio complicado por infecção bacteriana secundária
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| Português Adolescente de 13 anos, apresentando lesões em face. English A 13 yo girl with lesions in the face |
O herpes zoster é uma infecção cutânea causada pela reativação do vírus varicela zoster latente nos núcleos dos nervos após um episódio de varicela. É primariamente uma infecção dos núcleos espinhais porém, os nervos cranianos são acometidos em 20% dos casos. Os segmentos torácico, lombar, cervical e sacral são acometidos em ordem decrescente de frequência sendo geralmente unilateral.
Há um aumento de incidência em pacientes com diminuição da imunidade, tais como os acometidos por: neoplasia, AIDS e estresse.
O herpes zoster oftalmico acomete o dermátomo suprido pela divisão oftalmica do nervo trigêmio. Ele se manifesta com dor e vesículas na pele, que secundariamente podem tornar-se infeccionadas.
O V nervo craniano possui três divisões: oftalmica, maxilar e mandibular. O ramo oftalmico ainda se divide em três outros ramos principais: o frontal, o lacrimal e o nasociliar. O acometimento pelo vírus varicel zoster de qualquer ramo do nervo oftalmico é chamado de zoster oftalmico, no caso em questão o diagnóstico da paciente, que ainda apresenta uveíte anterior.
O nervo oftalmico está acometido em 8 a 56% dos casos, ocorrendo ainda complicações oculares em 20 a 72% dos casos. A uveíte anterior e as várias manifestações de ceratite ocular são as formas mais comuns, ocorrendo em 92% e 52% dos casos com complicação ocular, respectivamente. Outras complicações oculares são: ceratite neuropática, perfuração, glaucoma secundário, neurite ótica e necrose aguda da retina. Cerca de 30% dos pacientes que desenvolvem lesões oculares permanecem por mais ou menos 6 meses com algum tipo de manifestação ocular, sendo a uveíte crônica e a ulceração neuropática as mais comuns.
O zoster oftalmico pode ser restrito a apenas alguns ramos do nervo. A ponta e a asa do nariz são inervadas pelo ramo nasociliar e as vesículas que ocorrem nesta região (sinal de Hutchinson) durante um episódio da doença, estão associadas com as complicações oculares mais graves.
O tratamento com aciclovir (800 mg 5 vezes ao dia por 7 dias) reduz a gravidade das erupções de pele, a incidência das manifestações oculares e a intensidade da neuralgia pós-herpética.
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